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癲癇病人非癲癇手術的麻醉

欄目: 學術論壇 作者: 文/阜康婦產兒童醫(yī)院 麻醉科主治醫(yī)師 王美蘭 瀏覽量:

王美蘭   1982年畢業(yè)于江蘇省鹽城技術學院。1998年晉升為麻醉科主治醫(yī)師。從事臨床麻醉工作16年,能夠熟練掌握全身麻醉、硬膜外麻醉神經阻滯麻醉的技術操作及危急重病人的搶救。

 

對頸、肩、腰、腿通的治療及術后鎮(zhèn)痛有豐富經驗。

 

一  術前評估

 

1 抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進劑,長時間使用后肝藥酶活性增加

2 抗癲癇藥物多為中樞抑制藥與麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用

3 可能存在肝功能不全,應了解其程度,要慎用某些吸入麻醉藥如甲氧氟烷、氟烷,以免發(fā)生肝小葉中心性壞死

4 抗癲癇藥物對造血功能有一定抑制,術前應查全血象、凝血功能

 

二  麻醉前準備

 

癲癇病人常伴有精神和性格上的異常,術前恐慌、焦慮、激動、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因??拱d癇藥物應服藥至術前一日晚,必要時加用鎮(zhèn)靜藥。若手術當日麻醉前有癲癇發(fā)作者,應延期手術。除非為搶救應急診手術。安定或丙嗪類藥有預防癲癇發(fā)作的功效,對于心率較慢或呼吸道分泌物較多者可加用阿托品或東莨菪堿。

 

三  麻醉方法

 

以全身麻醉為首選,尤其是癲癇發(fā)作較頻繁者。某些下腹部、四肢等中小手術也可選用腰麻、硬麻、頸叢阻滯或局部浸潤麻醉

 

四  麻醉注意事項

 

全身麻醉誘導時宜采用靜脈誘導,可選用硫噴妥鈉或咪達唑侖。丙泊酚和咪酯小劑量時可引起腦電棘波,若用于誘導應加大用量。麻醉誘導可采用異氟烷、七氟烷,也可采用靜吸復合麻醉。以致驚厥的氯胺酮、羥丁酸鈉、普魯卡因和恩氟烷等應禁忌單獨使用。肌松藥以去極化肌松藥為首選,因不存在與抗癲癇藥之間的協(xié)同作用。如使用非去極化肌松藥,劑量宜加大。研究表明:抗驚厥藥可以明顯縮短萬可松神經肌肉阻滯作用的時效。麻醉期間應避免缺氧、二氧化碳蓄積和體溫升高等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的病理因素。

 


Alternate Text 雪域天使-總第二期【2013年春季版】
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